<b>Kiveksen mikrodissektioleikkauksen hoitotulokset</b>

Azoospermia tarkoittaa siittiöiden täydellistä puuttumista toistetuissa siemennesteanalyyseissa. Non-obstruktiivisessa azoospermiassa (NOA) kivesten siittiötuotanto on erittäin vähäistä tai puuttuu kokonaan. Hiukan alle puolelta miehistä on NOA-tilanteessakin löydettävissä siittiöitä kiveksen mikrodissektioleikkauksella (MD-TESE), ja moni heistä voi saada biologisia jälkeläisiä mikroinjektiohoidolla (ICSI) (Corona et al. 2019). Hedelmöityshoidot vaikuttavat yhtä tehokkailta kuin muutkin miehen kohtalaisen tai vaikean lapsettomuuden vuoksi tehdyt hoidot (Ravizzini et al. 2008). Siittiöiden löytymisen ja hedelmöityshoidon tulosten ennustaminen yksittäisen miehen NOA-tilanteessa on vaikeaa, ja hoidosta pidättäytyminen on siksi vain harvoin perusteltua (Enatsu et al. 2016).

Suomessa MD-TESE-leikkaukset aloitetiin vuonna 2008 Turun yliopistollisessa keskussairaalassa (Tyks). Sadasta ensimmäisestä leikkauksesta kerättiin tiedot potilaiden diagnooseista, edeltävistä toimenpiteistä siittiöiden löytämiseksi sekä leikkausten tuloksista ja haittavaikutuksista. Verrattaessa MD-TESE-siittiöillä Tyksissä tehtyjä ICSI-hoitoja muihin miehen kohtalaisen tai vaikean lapsettomuuden vuoksi tehtyihin ICSI-hoitoihin, hoitotulokset olivat samanlaiset.

Kivesten magneettitutkimuksessa (MRI) voidaan mitata kudoksen aineenvaihduntaa kuvastava apparent diffusion coefficient -arvo (ADC) (Tsili et al. 2017). 21 MD-TESE-leikkaukseen saapuvalle miehelle ja kymmenelle hedelmälliselle verrokkimiehelle tehtiin lantion magneettikuvaus (MRI), ja kivesten ADC-arvoja verrattiin eri diagnoosiryhmissä ja suhteessa siittiöiden löytymiseen. ADC-arvoissa ei ollut eroja suhteessa siittiöiden löytymiseen MD-TESE-leikkauksessa eikä diagnoosiryhmien välillä, mutta verrokkien ADC-arvot olivat matalampia kuin miesten, joilla oli NOA.

Tutkimus osoitti, että MD-TESE on tehokas tapa löytää siittiöitä ja saavuttaa biologinen vanhemmuus NOA-tilanteessa, mutta yli puolelta leikkaukseen tulevista miehistä ei löydy kiveksestä siittiötuotantoa. Uusia menetelmiä siittiöiden löytymisen ennustamiseen tarvitaan, jotta vältyttäisiin turhilta leikkauksilta.