Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli kartoittaa, miten hoitotyön prosessimallin mukainen kirjaaminen toteutuu Kaunisjärven vanhainkodissa ja Linnavuoren palvelukeskuksessa. Tavoitteena oli löytää tutkimuksen avulla tietoa, jonka pohjalta voidaan kehittää hoitotyön kirjaamista turvaamaan sekä vanhuksen että hoitotyöntekijän oikeudet. Lisäksi tavoitteena oli, että tuloksia voidaan käyttää hyödyksi siirryttäessä hoitotyön prosessimalliin perustuvaan sähköiseen kirjaamiseen. Tutkimuksessa selvitettiin mitä hoitotyön suunnitelmiin ja päivittäisen kirjaamisen lomakkeisiin kirjataan hoitotyön tarpeen määrittelyvaiheessa, tavoitteiden laadinta- ja suunnitteluvaiheessa, toteuttamisvaiheessa koskien hoitotyön auttamismenetelmiä ja hoitotyön arviointivaiheessa. Kaunisjärven vanhainkodin hoitohenkilökunnalle (N=65) kohdistettiin helmi-maaliskuun vaihteessa 2007 strukturoitu kysely, jonka vastausprosentti oli 69. Linnavuoren palvelukeskuksen hoito-osastolle tehtiin kvantitatiivinen tutkimus, jonka avulla selvitettiin hoitokertomuksista (N=18), miten hoitotyön kirjaaminen oli osastolla toteutunut marraskuussa 2006. Tutkielman teoreettisessa osuudessa käsiteltiin hoitotyön prosessin kirjaamista ja sitä, miten lait ja asetukset ohjaavat hoitotyön kirjaamista. Empiirisessä osiossa pyrittiin todentamaan, miten hoitotyön prosessi tällä hetkellä toteutuu kirjaamisessa ja miten hoitohenkilökunta kokee kirjaavansa. Tulosten mukaan kirjaaminen on erilaista sen mukaan, tutkitaanko kirjaamista hoitohenkilökunnan kokemana vai hoitokertomuksista. Usein hoitokertomuksista löytyvä tieto on erilaista kuin henkilökunnan kokema. Tutkimustulosten mukaan kirjaaminen hoitotyön tarpeen määrityksen osalta on riittävää. Hoitotyön tavoitteita löytyi hoitokertomuksista melko hyvin, vaikka vain kolmasosa vastaajista koki kirjaavansa niitä säännöllisesti. Hoitotyön diagnooseja kertoi kirjaavansa yli puolet vastaajista, mutta hoitokertomuksista niitä ei löytynyt. Hoitotyön konkreettisia auttamismenetelmiä kirjattiin hyvin, mutta non-verbaalisia menetelmiä kirjattiin harvoin. Kertomansa mukaan hoitohenkilökunta kirjasi arvion asukkaan terveydentilasta, mutta hoitokertomuksiin terveydentilan arviointia ei ollut kirjattu.